多汗症は、原因がある場合（二次性多汗症）にはまず原因疾患の治療を優先させます。感染症、甲状腺機能亢進症、内分泌代謝異常症、神経疾患や薬剤性の全身性多汗症などがありますが、ここでは割愛します。原発性局所多汗症に対しては近年新しい薬剤が保険適応されたことで、治療戦略が大きく変化してきました。

原発性腋窩多汗症

　原発性局所多汗症診療ガイドライン 2023 年改訂版の多汗症診療アルゴリズムでは、外用抗コリン剤（エクロックゲル®、ラピフォートワイプ®）がファーストチョイスとされています。その他、内服抗コリン薬や重度の腋窩多汗症に対してはボトックスⓇも保険適応されています。

原発性手掌多汗症

　原発性手掌多汗症に対して、日本初の抗コリン外用剤アポハイドローション®が発売されました。今回の原発性局所多汗症診療ガイドライン 2023 年改訂版には間に合わず、収載されませんでしたが、おそらく次の改定では原発性手掌多汗症治療のファーストチョイスになると思われます。
　現時点では塩化アルミニウムを外用することで汗自体を減らしたり、イオン導入（イオントフォレーシス）を行ったり、ボトックス®を局注することもガイドラインにて推奨されていますが、塩化アルミニウムとボトックス®には保険適応がありません。
　その他、交感神経ブロックや腋の下の皮膚を数㎜切開して内視鏡下に神経節を切断する^※交感神経遮断術も保険適応されていますが、当院では行っていません。^※一般的に胸部外科等で行われる手術です。

・塩化アルミニウム　
　自費にはなりますが、手掌・足底・腋窩の多汗症に対して、院内製剤を用意しています。塩化アルミニウムが溶解した水溶液を直接塗布することで汗の出口（汗腺）に蓋をし、汗が出てこないようにする方法です。長期間に使用することで、徐々に汗腺自体の数が減少するとされています。腋窩用に20%、手足用に40%を用意していますが、多少かぶれやすいのが難点です。

腋臭症

　汗（皮脂）と細菌が臭いの原因ですので、まずは生活習慣の指導から行います。喫煙をやめ、こまめにシャワーを浴び局所を清潔に保つなど生活習慣を整えたり、野菜中心の食事にしたりすることで一定の効果が得られます。その他、塩化アルミニウムを外用したり、イオン導入（イオントフォレーシス）を行ったりすることで汗自体を減らすことが結果として臭いの減少につながります。さらにレーザーにより腋毛の脱毛を行うことで、蒸れを解消し細菌の増殖を抑えることも臭いの減少に期待できます。

　重度の腋臭症に対しては、わきの下の皮膚をしわに沿って数㎝切開し、皮膚を裏返してアポクリン腺の分布している層を直視下に剪刀（せんとう）で切除する方法が最もよく行われています。直視下にかつ物理的に汗腺を切除しますので、9割以上の臭いは減少します。手術は局所麻酔で行い、片側で45分程度です。
　合併症として皮膚の下に血腫を形成することが一番多く上げられ、その予防のために、手術後は大きなガーゼを創部にあてる固定法や日常生活での一定の制限が必要になります。その他、汗腺と毛根はほぼ同じ層に存在していますので、手術により腋毛が多少減少しますが、人によってはむしろメリットかもしれません。

　※合併症の予防と日常の生活（入浴など）における制限のため、片方ずつ、秋~冬場にかけての手術をお勧めしています。手術による効果は半永久的であり、傷跡もしわにそって目立ちにくくなりますので、根治的な治療を希望される方にはお勧めです。保険が適応されますので安心して治療が受けられます。

　多汗や臭いによって人知れず悩んだり、生活に支障をきたしたりしている方が世の中には多くみられます。少しでも気になる方は気軽に相談してみましょう。
※保険が適応されない治療も一部含まれますので、詳細は医師にご確認ください。

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